Allergies sévères : attention aux transfusions sanguines

Si vous êtes allergiques sévères, attention si vous devez recevoir une transfusion de sang.

Voilà encore une information très importante que nous venons d'apprendre et qui pourtant ne nous a jamais été transmise bien que tout le monde dans la famille ai au moins une allergie alimentaire (et jusqu'à 30).

Eh oui, attention si vous êtes sévèrement allergiques alimentaires, que vous êtes sensibilisés (IgE sanguins positifs) ou que vous avez déja eu des symptomes d'allergies alimentaires (boutons, démangeaisons, gonflements, rhinite, yeux larmoyants ou gonflés difficultés repiratoires, nausées ou vomissements ou malaise anaphylactique) et que vous allez recevoir une transfusion sanguine. Plusieurs problèmes se posent en effet quant aux allergènes dans le sang du donneur notamment. Et Bien que ce soit logique quand on y pense....eh bien, on a tendance a ne pas y penser.

Le donneur peut avoir consommé des aliments qui provoquent chez vosu une allergie sévère

Les protéines d'arachides peuvent être présentes dans le sang d'un donneur.

Si les réactions aux transfusions sanguines arrivent pour diverses raisons avec 1.2 à 5.9 risque de reaction allergique pour environ 100 000 transfusions (voir ici les informations de l'Assurance Maladie, et ici pour le Canada), il existe un risque supplémentaire pour les personnes allergiques à certains aliments et notamment les enfants (voir ici Yanagisawa etal., 2024).

L'un des premiers rapports sur cette transmission passive d'allergènes par le sang date de 1942, et concerne une femme polyallergique transfusée avec le sang de son mari pour traiter une hyperémèse gravidique (vomissements extrêmes pendant la grossesse). Or le mari avait consommé des aliments auxquels elle était allergiques dans les repas précédant le prélèvement de sang, provoquant des symptômes allergiques.

Une femme de 30 ans a aussi montré des symptômes évocateurs de son allergie aux arachides lors d'une transfusion sanguine (Arbor et al. , 2023, et références dedans).

Plusieurs cas sont ainsi répertoriés chaque année, ainsi récemment pour un receveur de 19 ans allergique à la crevette, transfusé avec le sang d'un donneur qui avait consommé de la crevette (Sonneveld et al., 2024). L'étude indique que les transfusions ultérieures ont été réalisées avec des plaquettes d'aphérèse provenant de donneurs sélectionnés à qui le médecin avait été demandé d'éviter la consommation de crevettes, et ces transfusions se sont déroulées sans incident, ce qui valide l'allergie alimentaire, et invalide une réaction adverse à d'autres composants sanguins. Un rapport similaire a été réalisé pour une réaction allergique liée à des protéines de crevettes dans le sang du donneur en 2014 (Gao et al., 2014).

Une jeune fille de 13 ans polysensibilisée a également reçu du sang contenant des protéines d'aliments auxquels elle était allergique lors d'une intervention chirurgicale, notamment de la carotte et des noisettes (Strobel et al., 2012), et résultant en des symptômes allergiques malgré qu'elle ait reçu en préventif de l'opération des antihistaminiques et des la cortisone.

Dans ces derniers cas, des IgE spécifiques à l'allergène sanguin du donneur ont été retrouvés dans le sang du receveurs grâce a des tests effectués a posteriori par les médecins.

Certaines protéines alimentaires se retrouvent ainsi dans le sang du donneur et resistent à la digestion : c'est le cas de protéines d'arachides, de crevettes, ou des noisettes comme nous l'avons vu, mais aussi du gluten (blé) de l’œuf et du lait (voir étude de Yanagisawa et al, 2024).

Mais, si certaines protéines alimentaires se retrouvent dans le sang du donneur, on ne transmet pas toujours l'intégralité du sang au receveur.

Dans quel cas et sous quelles formes se font les transfusions sanguines?

Attention en cas de grossesse si vous avez des allergies alimentaires : signalez-le à vos médecins, aussi au moment de l'accouchement !

Les transfusions sanguines sont nécessaires dans diverses situations médicales, notamment pour traiter des maladies, des affections ou des accidents entraînant une perte de sang importante ou un dysfonctionnement des composants sanguins.

Par exemple, elles sont essentielles en cas d'anémie sévère, où le corps ne produit pas suffisamment de globules rouges pour transporter l'oxygène, ou lors de thrombopénies, où le nombre de plaquettes est insuffisant pour assurer une coagulation normale.

Les transfusions sont également cruciales en cas d'hémorragies massives dues à des traumatismes, des interventions chirurgicales complexes ou des complications obstétricales.

De plus, elles sont utilisées pour traiter des maladies hématologiques comme la drépanocytose, la thalassémie et certains types de cancers qui affectent la production de cellules sanguines.

Dans ces situations, la transfusion permet de restaurer les niveaux de globules rouges, de plaquettes ou de plasma, améliorant ainsi la capacité du corps à fonctionner normalement.

Mais le sang du donneur n'est pas toujours fourni tel quel au receveur.

Voici en exemple trois types de transfusions :

• Transfusion de globules rouges : Utilisée pour traiter l'anémie ou d'autres conditions où le corps a besoin de plus d'oxygène.

• Transfusion de plaquettes : Utilisée pour traiter les thrombopénies, où le nombre de plaquettes est anormalement bas. Cela peut être nécessaire en cas d'hémorragie sévère.

• Transfusion de plasma : Utilisée pour corriger les troubles de la coagulation ou restaurer le volume sanguin.

  
  

Le risque de transmission de protéines alimentaires est le plus élevé avec les produits sanguins qui contiennent du plasma, car c'est dans le plasma que se trouvent les protéines allergènes alimentaires.

Les produits sanguins concernés incluent donc le plasma frais congelé, les plaquettes mais aussi, dans une moindre mesure, les globules rouges concentrés si une quantité résiduelle de plasma est présente. Pour réduire ce risque, des techniques comme la déplasmatisation ou le lavage des globules rouges peuvent être utilisées, mais elles ne sont pas toujours appliquées de manière systématique.

Heureusement, chaque transfusion est étroitement surveillée par un infirmer qui peut arrêter la transfusion en cas de symptôme indésirable, et prévient immédiatement le médecin.

Les effet indésirables du receveur de la transfusion peuvent être (source Ameli):

• des signes généraux comme une sensation de malaise, des frissons ou de la fièvre,

• des symptômes cardiovasculaires comme des troubles du rythme cardiaque, de l'hypertension artérielle,

• des manifestations respiratoires comme de la toux, un essoufflement,

• ou encore des manifestations cutanées comme un urticaire, un prurit, etc..

Mais s'il est plus facile de prévenir les médecins des allergies alimentaires en cas de transfusions prévue à l'avance, c'est moins le cas pour celles nécessaires après un accident. Alors si je dois recevoir une transfusion sanguine en urgence, que transfuse-t-on exactement dans ce cas?

Si je dois recevoir une transfusion en urgence, que transfuse-t-on exactement?

Attention a bien porter une carte mentionnant vos allergies alimentaires en cas d'accident, elle pourrait éviter le transfert de sang contenant des allergènes.

En cas d'accident, le type de sang transfusé dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la situation, le groupe sanguin du patient et la disponibilité des produits sanguins.

Les aspects suivants sont considérés avant transfusion pour réduire des risque et traiter le problème :

• Sang O Rh négatif (O-) :

  En situation d'urgence où le groupe sanguin du patient n'est pas connu, le sang O Rh négatif est souvent utilisé car il est considéré comme le "donneur universel". Il peut être transfusé à n'importe quel patient sans risque majeur de réaction hémolytique due à une incompatibilité ABO ou Rh. Cependant, il est préférable de déterminer le groupe sanguin du patient dès que possible pour éviter des complications à long terme. Faites tester votre groupe sanguin et portez une carte avec vous (il faut plusieurs prélèvements).

  
  

• Plasma AB :

  Le plasma AB est considéré comme le "plasma universel" car il peut être transfusé à n'importe quel patient, indépendamment de son groupe sanguin. Il est souvent utilisé dans les situations d'urgence pour traiter les troubles de la coagulation ou restaurer le volume sanguin. Attention donc à ce plasma qui peut contenir des protéines alimentaires indésirables.

  
  

• Globules rouges concentrés :

  Si le patient souffre d'une anémie aiguë due à une perte de sang importante, des globules rouges concentrés peuvent être transfusés pour améliorer la capacité de transport de l'oxygène dans le sang.

  
  

• Plaquettes :

  En cas de traumatisme grave avec hémorragie, des plaquettes peuvent être transfusées pour aider à la coagulation du sang et prévenir ou arrêter les saignements.

  
  

• Plasma frais congelé :

  Utilisé pour corriger les troubles de la coagulation, le plasma frais congelé contient des facteurs de coagulation essentiels, mais là encore, des protéines alimentaires.

  
  

  Ces produits sanguins peuvent donc poser problèmes en cas d'allergie alimentaire, et comme on l'a vu, le plasma en particulier peut contenir des protéines allergènes problématiques.

  
  

  Vous allez me dire : c'est bien de le savoir mais comment faire si je suis allergique alimentaire ?

  
  

Alors, comment faire si je suis allergique et que je dois recevoir une transfusion sanguine?

Il est très important de mentionner toutes vos allergies alimentaires avant de recevoir la transfusion voire de porter avec vous une carte mentionnant vos allergies avec celle de votre groupe sanguin en cas d'urgence.

Votre médecin pourra ainsi adapter la transfusion si le risque est élevé, mais aussi et surtout en cas de transfusion répétée effectuer un tri pour vous procurer des produits sanguins ne provenant que de donneurs sélectionnés qui n'ont pas consommé les aliments auxquels vous êtes allergiques, comme montré ci-dessus dans Sonneveld et al, 2024.

Au sujet de la persistance des protéines d'aliments allergènes dans le sang et dans le lait maternel, il a été démontré que cela variait selon le temps après le repas, la préparation, le type de protéine et la personne (Schauker et Jappe, 2022; et Kosmeri etal., 2022).

Si vous devez recevoir une transfusion sanguine, attention si vous êtes allergiques ou polyallergiques. Difficile pour le donneur d'éviter par exemple les protéines de blé, d’œuf ou de lait, présents dans l'alimentation du quotidien de millions de gens.

Si vous êtres polyallergiques, il est ainsi plus compliqué de trouver un sang ne contenant pas d'allergènes courants - je pense notamment à l’œuf, au lait ou au blé qui entrent dans quasiment tous les aliments quotidiens classiques, sans parler des noisettes (chocolat, saucissons), ou des arachides en Amérique du Nord (beurre de cacahuète, pestos) ou dans les pays asiatiques par exemple (Poulet Satay, sauces Nems etc).

Dans ce cas, il est possible de faire prélever son propre sang avant une opération afin de limiter les risques. Reste à éviter les accidents et bien communiquer avec les médecins, en attendant une meilleure prise en compte de ces problèmes pour les personnes allergiques.

A noter que les allergiques ne sont pas les seuls concernés par ces problèmes. Le cas des personnes cœliaques, par exemple, doit aussi être pris en compte dans ces cas de transmissions de protéines, même si il n'y a pas a priori de risque de réactions allergiques aiguës, et que le bénéfice d'une transfusion peut être supérieur au risque encouru.

Allergiques attention aussi si vous donnez votre sang!

Le risque n'est pas cette fois pour la personne allergique, mais le receveur peut, en cas d'IgE dirigés vers une protéine alimentaire dans le sang du donneur (donc, une personne allergique), de transmettre ces IgE au receveur qui pourrait développer une réaction allergique alors même qu'il n'était pas allegique à cet aliment auparavant. C'est le cas ainsi d'un petit garçon qui a reçu du sang d'une personne allergique aux arachides et qui a été allegique aux arachides pendant quelques mois. Il est reporté que ce type d'allergie "transmise" est réversible et passe au bout de quelques temps (https://www.toutsurlatransfusion.com/actualite-transfusion-et-don-du-sang/allergies-transmissibles-par-transfusions-sanguines.php).

Si vous êtes allergiques et que vous souhaitez donner voter sang, attention donc à bien le signaler et évitez de donner votre sang si vous avez réagi récemment à un aliment.

Décidément la vie des personnes allergiques peut être compliquée! Aviez vous pensé aux transfusions sanguines si vous êtes allergiques alimentaires ?

A bientôt,

Irène Zen